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Assurances de biens

Déclaration en ligne / Sinistre non auto

La déclaration de votre sinistre non automobile :
Les renseignements apportés ci-aprés nous permettront d'enregistrer votre dossier et de mettre tout en œuvre en vue d'accélérer l'instruction de celui-ci.

A cette fin, nous vous invitons à remplir correctement les champs définis ci-après étant précisé que les champs suivis d'un * sont nécessaires.
* champs nécessaires

[A] - Identification de l'assuré :

Nom* :
Prénom* :
Adresse* :
Complément d'adresse :
Ville* :
Code postal* :
Pays* : France
Tél. / Tél. mobile* :
Fax :
Email* :
     

[B] - Nom de la personne à contacter : (gestionnaire du sinistre)

Nom, Prénom * :
     

[C] - Votre contrat :

Numéro de police* :
Nature du contrat* :
Vous avez la possibilité de retrouver ces informations sur votre avis d'échéance.
     

[D] - Date et lieu du sinistre :

Date* : (jj/mm/aaaa)
Lieu* :
     

[E] - Dommages à vos biens :

Vos biens ont-ils subi des dommages ?* :
Si oui, indiquez le(s) type(s) :
 Incendie
 Evénement climatique (tempête, neige, ...)
 Vol
 Dégâts des eaux
 Bris de glace
 Dommage électrique
 Bris de machine
 Autres dommages
     
Liste indicative de vos dommages :
     
Circonstances du sinistre :
     

[F] - Dommages à un tiers :

Avez vous causé des domages à un tiers ?* :
Si oui, indiquez le(s) type(s) :
 Corporel
 Matériel
     
Circonstances de l'incident :
     
Identification du tiers :
Nom :
Prénom :
Adresse :
Complément d'adresse :
Ville :
Code postal :
Pays :
Tél. / Tél mobile :
     
Coordonnées de l'assureur du tiers :
Nom :
Adresse :
Complément d'adresse :
Ville :
Code postal :
Pays :
     
Liste indicative des dommages au tiers :
     

[G] - Remarques particulières :

     
Code* : Code Copier le code ici
     
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